Цель

У 15 % детей с инфекциями мочевыводящих путей выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) умеренной или высокой (III и выше) степени. Прогнозирование степени пузырно-мочеточникового рефлюкса III и выше позволило бы ограничить необходимость выполнения цистографии у пациентов высокого риска. Мы стремились разработать диагностический алгоритм для прогнозирования наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса III степени и выше у детей с первым клинически значимым эпизодом инфекции мочевыводящих путей.

Материалы и методы

Мы провели проспективный анализ, в который были включены все дети с первым клинически значимым эпизодом инфекции мочевыводящих путей из 8 европейских университетских больниц- участников.

Результаты

Всего в исследование было включено 494 пациента (97 мальчиков, ПМР III степени в 11%).Высокий уровень прокальцитонина и определение расширения мочеточника по данным УЗИ были взаимосвязаны с наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса III степени и выше, как показали наши расчеты по системе ROC AUC 0.75 (95% CI 0.69–0.81). Учитывая заранее установленную отметку чувствительности метода – не менее 85% , наша модель легла в основу метода принятия решений в клинической практике. Цистография у детей с первым клинически значимым эпизодом инфекции мочевыводящих путей должна выполняться в случае выявления расширения мочеточника по данным УЗИ и повышения уровня сывороточного прокальцитонина до 0,17 нг/мл и выше, либо без расширения мочеточника (мочеточник не визуализируется) при уровне сывороточного кальцитонина 0,63 нг/мл и выше. Чувствительность метода составила 86% (95% доверительный интервал (ДИ) 74–93), специфичность 47% (95% ДИ 42–51). Перекрестная проверка показала чувствительность 86% (95% ДИ 79–93) и специфичность 43% (95% ДИ 39–47).

Выводы

Диагностический алгоритм был разработан, чтобы избирательно подходить к выполнению цистографии у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Алгоритм позволяет прогнозировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени и выше в 85% случаев и избежать выполнения половины цистограмм, на которых он выявлен не будет. Для внедрения правила в широкое использование в практике необходимо его дальнейшее подтверждение.